consulta on line ginecologo on line  pediatra on line medico on line dermatologo on line  veterinario on line abogado on line  psicologo on line doctor on line psiquiatra on line 

H. pylori y úlceras pépticas

¿Qué es la úlcera péptica?

Una úlcera péptica es una llaga en el revestimiento del estómago o duodeno, que es donde comienza el intestino delgado. Con menos frecuencia, una úlcera péptica puede aparecer justo encima del estómago en el esófago, que es el tubo que conecta la boca con el estómago.

Las úlceras pépticas en el estómago se llaman úlceras gástricas. Las úlceras que se producen en el duodeno se llaman úlceras duodenales. Las personas pueden sufrir de una úlcera gástrica y duodenal al mismo tiempo. También pueden presentar una úlcera péptica más de una vez en sus vidas.

Las úlceras pépticas son comunes. Cada año en los Estados Unidos, alrededor de 500,000 personas desarrollan una úlcera péptica.

¿Cuáles son las causas de las úlceras pépticas?

La bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori) es una de las principales causas de las úlceras pépticas. Otras causas comunes son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno. Es poco común que los tumores cancerosos o no cancerosos en el estómago, el duodeno o el páncreas causen úlceras.

Dibujo del sistema digestivo en el que se indican el esófago, el estómago, el hígado, la vesícula biliar, el duodeno, el páncreas, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. Un dibujo agrandado del estómago muestra una úlcera péptica en la que la úlcera es puntiaguda.

La bacteria "H. pylori" puede causar úlceras pépticas en el revestimiento del estómago o el duodeno.

Las úlceras pépticas no son causadas por el estrés o por comer comidas picantes, pero ambas pueden empeorar los síntomas de la úlcera. Fumar y beber alcohol puede empeorar las úlceras e incluso evitar que se curen.

¿Qué es H. pylori?

H. pylori es un tipo de bacteria, un germen que puede causar una infección. La infección por H. pylori es común, especialmente en los países en desarrollo, y generalmente comienza durante la infancia. Los síntomas generalmente no aparecen hasta la edad adulta, aunque la mayoría de las personas nunca tienen síntomas.

H. pylori causa más de la mitad de las úlceras pépticas en todo el mundo.2 La bacteria causa úlceras pépticas al dañar el revestimiento de la mucosa que protege el estómago y el duodeno. El daño al revestimiento mucoso permite que los ácidos del estómago fuerte pasen a través del revestimiento sensible debajo del estómago y el duodeno. Juntos, el ácido estomacal y H. pylori irritan el revestimiento del estómago y el duodeno y causan una úlcera.

Sin embargo, la mayoría de las personas con H. pylori no desarrollan úlceras. Todavía se desconoce porque la bacteria causa úlceras en ciertas personas pero no en otras. Es probable que el desarrollo de la úlcera dependa de las características de la persona infectada; del tipo de cepa de H. pylori presente; y otros factores que los investigadores aún desconocen.

¿Cómo se propaga el H. pylori?

Los científicos no están seguros de cómo se propaga el H. pylori, pero creen que puede transmitirse a través de alimentos o agua contaminados. Las personas pueden contraer la bacteria a través de alimentos que no fueron lavados o preparados adecuadamente, o al beber agua que proviene de un lugar contaminado o sucio.

Otros estudios están investigando cómo la infección se transmite de una persona infectada a una persona no infectada. Los estudios sugieren que la infección por H. pylori puede propagarse cuando se contacta con materia fecal o vómito de una persona infectada. Y H. pylori también se ha encontrado en la saliva de algunas personas infectadas, por lo que la bacteria también puede transmitirse por contacto directo con la saliva de una persona infectada.

¿Cuáles son los síntomas de la úlcera péptica?

La molestia abdominal es el síntoma más común de las úlceras tanto duodenales como gástricas. Esta molestia se siente en cualquier lugar entre el ombligo y el esternón y generalmente

Es un dolor sordo o ardiente.

Ocurre cuando el estómago está vacío, entre las comidas o durante la noche.

se puede aliviar brevemente comiendo alimentos, en el caso de úlceras duodenales, o tomando antiácidos para las úlceras pépticas y duodenales

dura de minutos a horas

viene y se va por varios días o semanas

Puede haber otros síntomas que incluyen

pérdida de peso

falta de apetito

hinchazón

Eructos

enfermedad

vomitar

Algunas personas solo tienen síntomas leves o ningún síntoma.

Síntomas de emergencia

Una persona que tenga alguno de los siguientes síntomas debe llamar al médico de inmediato:

Dolor de estómago agudo, repentino, persistente e intenso.

heces con sangre o negras

Vómitos con sangre o vómitos que parecen granos de café.

Estos síntomas de "alarma" pueden ser signos de un problema grave, como

Sangrado: cuando el ácido o la úlcera péptica rompen un vaso sanguíneo

Perforación: cuando la úlcera péptica perfora completamente la pared del estómago o el duodeno.

Obstrucción: cuando la úlcera péptica bloquea el paso de los alimentos que intentan salir del estómago.

¿Cómo se diagnostica una úlcera causada por H. pylori?

Técnicas no invasivas.

Si un paciente tiene síntomas de úlcera péptica, el médico comenzará preguntando sobre el uso de AINE con o sin receta médica. El médico le pedirá a los pacientes que toman AINE que dejen de tomarlos, reduzcan la dosis o cambien a otro medicamento.

Luego, el médico realizará una prueba para ver si el paciente está infectado con H. pylori. Estas pruebas son importantes porque el tratamiento de una úlcera causada por H. pylori es diferente del tratamiento de una úlcera causada por los AINE.

Los médicos pueden diagnosticar H. pylori mediante una de tres pruebas simples no invasivas a través de la sangre, la respiración o las heces del paciente. Debido a que las pruebas de aliento y heces detectan H. pylori con mayor precisión que la prueba de sangre, algunos médicos prefieren usar una de estas dos pruebas. Las pruebas que se describen a continuación se realizan fácilmente, a menudo en un entorno ambulatorio, como el consultorio de un médico o un laboratorio.

El análisis de sangre. Se extrae una muestra de sangre de la vena del paciente, que se examina en busca de anticuerpos contra H. pylori. Los anticuerpos son sustancias que el cuerpo produce para combatir sustancias dañinas e invasivas, llamadas antígenos, como la bacteria H. pylori.

La prueba de aliento con urea. El paciente ingiere una cápsula, líquido o pudín que contiene urea "marcada" con un átomo de carbono especial. Después de unos minutos, el paciente respira en un recipiente, liberando dióxido de carbono. Si el átomo de carbono especial está en el aire expulsado, H. pylori está presente, ya que las bacterias contienen grandes cantidades de ureasa, una sustancia química que descompone la urea en dióxido de carbono y amoníaco.

La prueba de antígeno en heces. El paciente proporciona una muestra de heces, que se analiza para detectar antígenos de H. pylori.

Tecnicas invasivas

Si el paciente presenta algún síntoma de alarma, el médico ordena una endoscopia o tránsito gastrointestinal superior, conocido en inglés como "serie gastrointestinal (GI) superior". Muchos médicos también recomiendan estas pruebas para pacientes que hayan sufrido los primeros síntomas de úlcera péptica alrededor de los 50 años de edad. Los exámenes generalmente se realizan como un procedimiento ambulatorio en un hospital, y ambos procedimientos son indoloros y permiten que el médico vea dentro del estómago y el duodeno del paciente.

Para la endoscopia, el paciente es suavemente sedado. El médico pasa un endoscopio (un tubo delgado, con una luz y una cámara diminuta en su extremo) hacia la boca del paciente que pasa a través de la garganta hacia el estómago y el duodeno. Con este instrumento, el médico puede examinar en detalle el revestimiento del esófago, el estómago y el duodeno.

El médico puede usar el endoscopio para tomar imágenes de las úlceras o para extraer una pequeña porción de tejido, que no es más grande que una cerilla, para examinarla bajo un microscopio. Este procedimiento se llama biopsia. El tejido de la biopsia se examina para H. pylori.

Si una úlcera está sangrando, el médico puede usar un endoscopio para inyectar medicamentos que ayudan a coagular la sangre o guiar una sonda térmica que quema el tejido para detener el sangrado, un proceso llamado cauterización.

Para un tránsito gastrointestinal superior, el paciente beberá un líquido blanco y terroso similar al yeso llamado bario. El bario permite que el esófago, el estómago, el duodeno y cualquier úlcera aparezcan en una radiografía. La sedación no es necesaria para este procedimiento.

¿Cómo se trata la úlcera?

¿Cómo se trata la úlcera péptica causada por H. pylori?

Las úlceras pépticas debidas a H. pylori se tratan con medicamentos para matar las bacterias, disminuir la secreción de ácido gástrico y proteger el revestimiento del estómago y el duodeno.

Para eliminar H. pylori, se utilizan antibióticos. Los regímenes de antibióticos pueden diferir en todo el mundo porque ciertas cepas de H. pylori se han vuelto resistentes a ciertos antibióticos, lo que significa que un antibiótico que previamente destruyó las bacterias ya no es efectivo. Los médicos están siguiendo de cerca la investigación sobre tratamientos con antibióticos para la infección por H. pylori para saber qué estrategia de tratamiento destruirá qué tipo de cepa.

Los medicamentos que reducen el ácido estomacal incluyen los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores de histamina (antihistamínicos H2). Estos medicamentos para reducir el ácido gástrico ayudan a reducir el dolor ulcerativo después de unas pocas semanas y promueven la curación de la úlcera. Los antihistamínicos H2 y los PPI funcionan de diferentes maneras:

Los PPI suprimen la producción de ácido al interrumpir el mecanismo que bombea el ácido al estómago.

Los antihistamínicos H2 bloquean la histamina, una sustancia que estimula la secreción de ácido gástrico.

Aunque los IBP no pueden eliminar la bacteria H. pylori, los estudios sugieren que sí ayudan a combatir la infección por H. pylori. Los estudios también indican que después de cuatro semanas de tratamiento, los pacientes que toman IBP sienten alivio del dolor en menos tiempo y tienen una tasa de curación más alta que los que toman antihistamínicos H2.

El subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) cubre las úlceras y las protege del ácido del estómago. Aunque el subsalicilato de bismuto puede eliminar el H. pylori, se usa con, y no en lugar de, antibióticos en algunos regímenes de tratamiento.

En los Estados Unidos, la terapia triple basada en la claritromicina, o simplemente llamada terapia triple, es el tratamiento estándar para tratar la úlcera causada por H. pylori. El médico prescribe el antibiótico claritromicina, un IBP y los antibióticos amoxicilina o metronidazol durante 10 a 14 días. Debido a los estudios que muestran tasas de curación más altas durante un tratamiento de 14 días, hoy en día, algunos médicos prescriben terapia triple durante este período más largo.

La terapia cuádruple basada en bismuto es otra estrategia de tratamiento utilizada en los Estados Unidos. El paciente toma un IBP, subsalicilato de bismuto y los antibióticos tetraciclina y metronidazol durante 10 a 14 días. La terapia cuádruple de bismuto se usa para tratar a pacientes en diversas situaciones, como en situaciones en las que el paciente

no puede tomar amoxicilina, un antibiótico derivado de la penicilina, debido a la alergia a la penicilina

ha sido tratado previamente con un antibiótico macrólido, como claritromicina

todavía está infectada con H. pylori, porque la terapia triple no eliminó la bacteria

Tanto la terapia triple como la cuádruple basada en bismuto pueden causar náuseas y otros efectos secundarios que incluyen

Dolor de estómago

Diarrea

dolor de cabeza

Sabor metalizado en la boca.

lengua oscura o heces negras

enrojecimiento al beber alcohol

sensibilidad al sol

Los pacientes deben hablar con su médico acerca de cualquier efecto secundario molesto; El médico puede prescribir otros medicamentos para eliminar las bacterias y curar la úlcera.

Si bien los antibióticos pueden curar entre el 80 y el 90 por ciento de las úlceras causadas por H. pylori, eliminar las bacterias puede ser complicado. Los pacientes deben tomar todos los medicamentos según lo prescrito, incluso después de que la úlcera péptica haya desaparecido.

Al menos 4 semanas después del tratamiento, el médico examina al paciente a través de una prueba de aliento o heces para asegurarse de que la infección por H. pylori se haya curado. El análisis de sangre no es útil después del tratamiento, ya que la sangre del paciente puede dar un resultado positivo para H. pylori incluso después de que se eliminó la bacteria.

Si la infección persiste, las úlceras pueden reaparecer o, con menos frecuencia, desarrollar cáncer de estómago. De esta manera, algunos pacientes necesitan más de una ronda de medicamentos para matar la bacteria H. pylori. La terapia cuádruple de bismuto es uno de los varios tratamientos que se usan cuando el tratamiento inicial no funciona, una estrategia llamada terapia de "rescate" o terapia de "rescate". Durante la segunda ronda de medicamentos, el médico prescribe antibióticos diferentes de los utilizados en la primera ronda. Sin embargo, la amoxicilina se puede usar nuevamente para tratar la infección por H. pylori, ya que la resistencia a este antibiótico es rara.

¿Pueden los antiácidos o la leche ayudar a curar una úlcera péptica?

Un antiácido puede hacer que el dolor de la úlcera desaparezca temporalmente, pero no eliminará H. pylor